Dalam kasus COVID-19 ringan, risiko pembekuan darah lebih tinggi
Dalam sebuah penelitian baru-baru ini yang diterbitkan dalam journal Heart, para peneliti memeriksa hubungan antara penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) dan peningkatan hasil kardiovaskular dan gejala sisa kematian.
Latar belakang
Studi sebelumnya telah melaporkan pola dominan gejala sisa
COVID-19 yang melibatkan kelelahan yang melemahkan dan masalah jantung,
neurologis, pencernaan, ginjal, paru, dan otot yang persisten. Fenomena ini
biasa disebut sebagai “covid panjang” dan sering berlangsung selama beberapa
bulan setelah pemulihan dari COVID-19 yang parah.
Sementara banyak penelitian telah meneliti hasil
kardiovaskular setelah pemulihan dari COVID-19, tidak ada yang meneliti risiko
diferensial berdasarkan tingkat keparahan COVID-19. Selain itu, banyak dari ini
telah menjadi studi retrospektif.
Oleh karena itu, memeriksa apakah peningkatan risiko
komplikasi kardiovaskular yang terkait dengan COVID-19 tergantung pada tingkat
keparahan infeksi severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS‑CoV‑2)
sangat penting.
Tentang studi
Dalam penelitian ini, para peneliti menggunakan data dari
17.871 peserta Biobank Inggris Raya antara usia 40 dan 69 tahun untuk
menyelidiki hubungan antara COVID-19 dan hasil kardiovaskular dan gejala sisa
kematian. Kelompok kontrol yang tidak terinfeksi yang cocok juga dimasukkan
dalam penelitian ini. Sebuah penilaian dasar dilakukan untuk semua peserta.
Insiden COVID-19 ditentukan berdasarkan kode penyakit
perawatan primer, catatan Statistik Episode Rumah Sakit, atau tes antigen atau
polymerase chain reaction (PCR) positif. Variabel skor kecenderungan seperti
usia, indeks massa tubuh, jenis kelamin, etnis, indeks deprivasi Townsend, perilaku
merokok, dan penyakit penyerta seperti diabetes, penyakit jantung iskemik,
hipertensi, dan kolesterol tinggi dimasukkan dalam analisis.
Hasil penyakit kardiovaskular diidentifikasi dari Statistik
Episode Rumah Sakit dan catatan pendaftaran kematian dan termasuk stroke,
infark miokard, tromboemboli, gagal jantung, perikarditis, fibrilasi atrium,
semua penyebab kematian, dan kematian karena penyakit kardiovaskular dan
penyakit jantung iskemik. Peserta studi dipantau dari episode pertama hasil
sampai akhir tindak lanjut atau kematian.
Hubungan antara COVID-19 dan setiap hasil diperkirakan
menggunakan regresi hazard proporsional Cox. Seluruh kohort Biobank Inggris
juga digunakan untuk melakukan analisis sensitivitas, dengan paparan COVID-19
dianggap sebagai kovariat yang bervariasi waktu. Empat tingkat status COVID-19
dinilai mulai dari tidak terpapar hingga diagnosis rumah sakit sekunder.
Temuan studi
Peningkatan risiko infark miokard, stroke, fibrilasi atrium,
gagal jantung, perikarditis, tromboemboli vena, semua penyebab kematian, dan
kematian karena penyakit jantung iskemik dan penyakit kardiovaskular dikaitkan
dengan rawat inap COVID-19. Sebaliknya, pasien COVID-19 yang tidak dirawat di
rumah sakit memiliki risiko lebih tinggi hanya tromboemboli vena dan semua
penyebab kematian.
Meskipun risiko kardiovaskular lebih tinggi dalam 30 hari
setelah pemulihan dari COVID-19 dibandingkan dengan kelompok kontrol, risikonya
tetap lebih tinggi di luar bulan setelah pemulihan. Lebih lanjut, dibandingkan
dengan kontrol yang tidak terinfeksi, pasien COVID-19 yang dirawat di rumah
sakit memiliki kemungkinan 27 kali lebih besar terkena tromboemboli vena dan
risiko gagal jantung 21,5 kali lebih tinggi. COVID-19 parah yang membutuhkan
rawat inap meningkatkan risiko semua penyebab kematian sebesar 118 kali
dibandingkan dengan pasien yang tidak dirawat di rumah sakit.
Pengamatan peningkatan risiko tromboemboli vena pada pasien
COVID-19 yang dirawat di rumah sakit dan yang tidak dirawat di rumah sakit
serupa dengan penelitian lain yang dilakukan di Skotlandia, Swedia, dan Amerika
Serikat. National Institute of Health and Care Excellence di Inggris
merekomendasikan pengobatan profilaksis dengan heparin berat molekul rendah
untuk pasien COVID-19 yang dirawat di rumah sakit dan diisolasi di rumah.
Peningkatan insiden infark miokard dan stroke pasca
pemulihan di antara pasien COVID-19 yang dirawat di rumah sakit juga konsisten
dengan analisis retrospektif dan prospektif sebelumnya yang dilakukan di Swedia
dan Denmark, masing-masing.
Satu studi kohort retrospektif sebelumnya juga melaporkan
bahwa peningkatan risiko penyakit jantung iskemik dikaitkan dengan pasien
COVID-19 yang dirawat di rumah sakit tetapi tidak dengan kasus influenza,
sehingga menunjukkan korelasi yang kuat antara COVID-19 dan hasil
kardiovaskular. Beberapa penelitian telah menghipotesiskan koagulopati,
kerusakan pembuluh darah, dan respons imun persisten yang dimediasi sitokin
sebagai mekanisme yang mungkin dari gejala sisa kardiovaskular.
Berbeda dengan temuan penelitian saat ini, analisis
prospektif dari AS menemukan hubungan antara kasus COVID-19 yang tidak dirawat
di rumah sakit dan peningkatan risiko berbagai kondisi kardiovaskular. Para
penulis percaya bahwa ini bisa disebabkan oleh perbedaan dasar antara populasi
Inggris dan AS. Selain itu, gangguan akses ke perawatan kesehatan di AS, yang
membiarkan gejala jantung non-akut seperti angina stabil memburuk menjadi
kejadian akut seperti infark miokard, juga dapat berkontribusi pada perbedaan
ini.
Namun demikian, perbedaan ini menyoroti perlunya studi
longitudinal yang memantau kondisi kardiovaskular dari kasus COVID-19 ringan
hingga sedang yang tidak memerlukan rawat inap.
Kesimpulan
Temuan penelitian menunjukkan hubungan yang signifikan
antara COVID-19 yang parah dan peningkatan risiko hasil kardiovaskular termasuk
infark miokard, gagal jantung, stroke, tromboemboli vena, fibrilasi arteri, dan
kematian terkait penyakit jantung dan jantung iskemik. Sebaliknya, kasus ringan
COVID-19 yang tidak memerlukan rawat inap dikaitkan dengan risiko tromboemboli
vena yang lebih tinggi dan kematian karena semua penyebab saja.
Journal reference:
Raisi-Estabragh, Z., Cooper, J., Salih, A., et al. (2022) Cardiovascular disease and mortality sequelae of COVID-19 in the UK Biobank. Heart. doi:10.1136/heartjnl-2022-321492
No comments