Menjelajahi efek herd immunity pada ukuran wabah cacar monyet
Dalam studi baru-baru ini yang diposting ke preprint server medRxiv*, para peneliti mengilustrasikan baseline trajectory epidemi monkeypox virus (MPXV) yang diantisipasi di bawah efek tunggal dari kekebalan yang berasal dari infeksi atau herd immunity.
Latar belakang
Para peneliti sangat percaya bahwa analisis tren kasus MPXV
tidak lengkap kecuali studi disesuaikan dengan efek kejenuhan yang melekat,
seperti sifat distribusi pasangan seksual yang berat di antara laki-laki yang
berhubungan seks dengan laki-laki (LSL).
Sejak November 2022, kasus MPXV mulai menurun di seluruh
Amerika Serikat (AS) dan Eropa setelah lonjakan awal yang cepat sejak wabah
dimulai pada April 2022.
Wabah saat ini tergolong baru karena sebagian besar kasus
terjadi pada LSL yang tidak dilaporkan terpapar hewan atau riwayat perjalanan
di negara endemik. Meskipun secondary attack risk (SAR), khususnya di antara
pasangan seksual, masih dapat diperdebatkan, rentang nilai SAR seksual yang
luas dapat menyebabkan wabah berkelanjutan melalui jaringan kontak seksual LSL.
Distribusi empiris pasangan seksual yang berat di antara LSL menyebabkan
penularan dari manusia ke manusia yang berkelanjutan pada populasi ini
sementara tidak pada yang lain.
Banyak negara mengidentifikasi wabah MPXV saat ini dan
memperkenalkan intervensi kesehatan masyarakat, seperti pelacakan kontak dan
vaksinasi. Peningkatan kesadaran di antara populasi berisiko tinggi juga memicu
perubahan perilaku, sehingga mengurangi penyebaran penyakit. Namun, bukti
secara keseluruhan tidak memadai untuk mengukur kontribusi relatif dari respons
ini terhadap penurunan kasus di berbagai negara.
Tentang penelitian
Dalam penelitian ini, para peneliti mengembangkan model
matematis penularan MPXV melalui jaringan kontak seksual LSL yang
memperhitungkan kekebalan yang diturunkan dari infeksi. Ini memodelkan risiko
seseorang yang berhubungan dengan pasangan seksual yang menular berbanding
lurus dengan jumlah pasangan seksual mereka selama 14 hari. Mereka berasumsi
bahwa setelah sembuh, individu yang terinfeksi akan mengembangkan kekebalan
jangka panjang dan mempertahankan perilaku seksual mereka tanpa risiko infeksi
ulang. Selanjutnya, tim langsung memodelkan hubungan antara jumlah kasus
kumulatif per populasi LSL dan angka reproduksi efektif (R eff).
Para peneliti membandingkan keluaran model dengan data wabah
MPXV yang diamati. Mereka mengidentifikasi periode di mana kasus yang
dilaporkan kemungkinan memuncak di negara-negara Eropa, AS, dan Kanada. Mereka
menyesuaikan kurva Gompertz dengan jumlah kasus kumulatif yang dilaporkan dari
waktu ke waktu di masing-masing negara yang disertakan dan negara bagian AS
untuk memperkirakan jumlah kumulatif kasus MPXV per ukuran populasi LSL dengan cumulative
incidence proportion at the peak of an epidemic (CIPP). Selain itu, tim
mengantisipasi CIPP yang identik di seluruh populasi LSL yang berbeda jika
mereka berbagi distribusi kemitraan dan SAR yang sama.
“Rentang konsensus”
adalah serangkaian nilai dalam CIPP setidaknya 50% dari negara/negara bagian
yang disertakan. Hampir 70% negara memiliki rentang CIPP yang tumpang tindih
pada 0,24–0,27%. Rentang konsensus di antara negara bagian AS adalah
0,14%–0,65%, dan CIPP dari 69% negara bagian AS memiliki kesamaan 0,21–0,26%.
Temuan studi
Model studi mereplikasi epidemi MPXV melalui jaringan kontak
seksual LSL. Ini menunjukkan kasus mulai menurun bahkan sebelum 1% populasi LSL
mengalami infeksi meskipun memiliki R 0 di atas satu. Model penelitian
menunjukkan bahwa dengan SAR yang masuk akal dalam jaringan kontak seksual LSL
yang sangat heterogen yang konsisten dengan distribusi kemitraan seksual
berekor berat yang diamati di antara LSL, epidemi dengan cepat mencapai ambang
kekebalan kawanan dan mulai menurun. Ini mungkin menjelaskan penurunan kasus
MPXV saat ini di banyak negara, dengan waktu dan intensitas intervensi yang
berbeda.
Selain itu, para peneliti mencatat bahwa banyak dari epidemi
MPXV yang diamati membentuk puncak ketika jumlah kumulatif kasus mencapai
~0,1–0,7% dari perkiraan ukuran populasi LSL yang aktif secara seksual. Model
penelitian mereproduksi pola tersebut, dengan SAR antara 10 hingga 30% per
kontak terkait seksual tanpa memperhitungkan intervensi atau perubahan perilaku
apa pun.
Selain itu, model memproyeksikan bahwa fase penurunan
epidemi dalam jaringan kontak LSL berekor berat mungkin bertahap, terutama jika
SAR tinggi. Jadi, terlepas dari faktor-faktor yang mendorong puncak kejadian
MPXV, mempromosikan dan menyediakan sarana pencegahan yang berkelanjutan,
terutama vaksinasi, bagi mereka yang berisiko—tidak hanya di negara yang baru
terkena tetapi juga di negara-negara di mana cacar monyet telah lama menjadi
endemik—tetap penting untuk mengakhiri wabah global. epidemi. Upaya bersama
yang berkelanjutan diperlukan untuk mengatasi efek penurunan atau pergantian
kekebalan pada populasi LSL dengan sebagian besar mitra, yang dapat mengisi
kembali individu yang rentan, dan potensi epidemi.
Kesimpulan
Hasil studi menunjukkan bahwa infeksi awal individu dengan
risiko tertinggi dalam distribusi pasangan seksual berekor berat mungkin cukup
untuk menyebabkan tren penurunan epidemi cacar monyet bahkan tanpa tindakan
pengendalian yang efektif. Para penulis menegaskan kembali bahwa temuan mereka
tidak menunjukkan efek intervensi dan perubahan perilaku dalam wabah MPXV saat
ini. Mereka menjelaskan CIPP di tingkat negara dan negara bagian AS, yang
memiliki urutan yang sama dan secara substansial lebih rendah dari ambang
kekebalan kelompok klasik, bahkan tanpa intervensi atau perubahan perilaku.
Namun, pola ini akan tetap sama jika negara-negara yang
disertakan dan negara bagian AS menunjukkan intervensi serupa atau perubahan
perilaku pada puncak epidemi mereka. Selain itu, MSM, dengan jumlah mitra
terbanyak, kemungkinan mendorong wabah MPXV saat ini. Namun, lebih banyak data
diperlukan untuk membedakan peran intervensi dan perubahan perilaku dari
kejenuhan infeksi. Sampai hal itu diklarifikasi, menghubungkan penurunan kasus
MPXV dengan faktor-faktor ini saja dapat melebih-lebihkan dampaknya. Studi
lebih lanjut menggabungkan temuan ini pada efek saturasi dari kekebalan yang
diturunkan dari infeksi akan memfasilitasi pemahaman yang lebih baik tentang
epidemiologi MPXV yang berkembang.
*Pemberitahuan Penting
medRxiv menerbitkan laporan ilmiah awal yang tidak ditinjau
sejawat dan, oleh karena itu, tidak boleh dianggap sebagai konklusif, memandu
praktik klinis/perilaku yang berhubungan dengan kesehatan, atau diperlakukan
sebagai informasi yang mapan.
Journal reference:
Hiroaki Murayama, Carl A.B. Pearson, Sam Abbott, Fuminari
Miura, Sung-mok Jung, Elizabeth Fearon, Sebastian Funk, Akira Endo. (2022).
Accumulation of immunity in heavy-tailed sexual contact networks shapes
monkeypox outbreak sizes. medRxiv. doi: https://doi.org/10.1101/2022.11.14.22282286
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.11.14.22282286v1
No comments