Apa hubungan antara paparan partikel dan infeksi SARS-CoV-2?
Dalam studi terbaru yang diposting ke preprint server medRxiv*, para peneliti menilai hubungan antara particulate matter ≤2.5mm (PM2.5) dan infeksi severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) dan hasil keparahan seperti rawat inap dan meninggal.
Latar belakang
Studi telah melaporkan hubungan positif antara tingkat
keparahan polusi udara akibat PM2.5 dan penyakit coronavirus 2019 (COVID-19).
Namun, temuan penelitian didasarkan pada perbandingan unit geografis yang tidak
mempertimbangkan perbedaan pada tingkat individu dan, oleh karena itu, sering
salah mengklasifikasikan paparan PM2.5 dengan perkiraan yang tidak akurat.
Akibatnya, hubungan yang dilaporkan antara polusi udara
PM2.5 ambien dan infeksi SARS-CoV-2 bisa jadi palsu dan dikacaukan oleh
perbedaan faktor seperti status sosial ekonomi yang dapat memengaruhi paparan
polusi udara dan risiko infeksi SARS-CoV-2 dan hasil keparahan.
Tentang penelitian
Dalam tinjauan sistematis saat ini, para peneliti meninjau
literatur yang ada tentang hubungan antara paparan polutan udara PM2.5 dan
risiko infeksi SARS-CoV-2 serta hasil keparahan.
Studi ini terdiri dari studi penelitian asli dengan desain
studi kohort dan studi kasus-kontrol yang ditinjau sejawat, diterbitkan dalam
bahasa Inggris, menggunakan informasi tingkat individu, dan diperoleh dari
database seperti Embase, WHO (World Health Organization) COVID-19, dan Medline
hingga 30 Juni 2022.
Selain itu, ulasan sistematis yang diterbitkan sebelumnya
dan daftar referensi literatur abu-abu dengan kesamaan topik dicari untuk studi
yang memenuhi syarat.
Studi dikecualikan jika mereka menggunakan desain studi
case-series, cross-sectional, ekologis, in vitro, atau berbasis hewan.
Tinjauan, hipotesis, komentar, artikel opini, editorial, pracetak, atau
presentasi konferensi dikeluarkan dari analisis. Studi yang tidak memanfaatkan
PM2.5 sebagai paparan studi atau hanya menyelidiki asap yang dihasilkan
tembakau sebagai polutan udara atau polusi udara hanya di dalam ruangan
dikeluarkan. Kualitas studi yang disertakan dinilai berdasarkan skor NOS (skala
Newcastle-Ottawa) yang diubah menjadi standar AHRQ (agency for health research
and quality).
Pemodelan efek acak digunakan untuk meta-analisis data yang
dikumpulkan dengan penyesuaian untuk mengurangi bias publikasi. Dua peninjau
secara independen menyaring studi, dan peninjau lainnya menyelesaikan
perselisihan. Data tentang karakteristik populasi sampel, operasionalisasi
pengukuran polutan PM2.5, dan hasil infeksi SARS-CoV-2 diekstraksi, dan odds
ratios (OR) dan relative risks (RR) dihitung. Hanya penelitian dengan kualitas
yang baik atau cukup yang dimasukkan dalam analisis akhir. Namun, analisis
sensitivitas dilakukan untuk mengevaluasi kekokohan temuan studi termasuk studi
terlepas dari kualitasnya.
Hasil
Awalnya, 1.442 studi diidentifikasi, di mana 509 studi
dikeluarkan karena desain studi non-kontrol kasus atau non-kohort, 323 studi
dikeluarkan karena paparan non-PM2.5 atau hasil selain infeksi SARS-CoV-2, dan
257 catatan dikeluarkan karena merupakan editorial atau komentar.
Akibatnya, hanya 18 studi dengan desain kohort yang
dipertimbangkan untuk analisis akhir. Studi yang disertakan menggunakan data
dari Amerika Utara (terutama Amerika Serikat, Kanada, dan Meksiko), Eropa
(Inggris Raya, Italia, Spanyol, dan Polandia), dan Cina.
Tim menemukan bahwa 10,0 µg/m3 dalam paparan PM2.5
meningkatkan kemungkinan infeksi SARS-CoV-2 dan hasil keparahan COVID-19
masing-masing sebesar 66% dan 127%. Data laporan kematian yang terkumpul,
meskipun positif, menunjukkan hubungan yang tidak signifikan (OR 1.4). Sebagian
besar penelitian (n=14) memiliki kualitas yang baik, meskipun ada beberapa
masalah yang berkaitan dengan metodologi penelitian; hanya sedikit penelitian
yang menggunakan informasi tingkat individu untuk penyesuaian variabel perancu
seperti status sosial ekonomi (n=4) dan indikator berbasis wilayah (n=12).
Semua kecuali satu penelitian yang menilai tingkat keparahan
dan kematian COVID-19 dibatasi pada kohort yang didiagnosis dengan infeksi
SARS-CoV-2, sementara tiga lainnya terbatas pada pasien yang dirawat di rumah
sakit karena COVID-19. Sebagian besar penelitian yang menilai hasil keparahan
COVID-19 (n=9) dan kematian terkait (n=5) menganalisis individu yang telah
didiagnosis dengan COVID-19 dan, oleh karena itu, memiliki kemungkinan
pengenalan bias collider.
Selain itu, tiga studi hanya menyertakan individu dengan
laporan tes COVID-19, sedangkan empat studi infeksi lainnya menggunakan kohort
terlepas dari laporan pengujian SARS-CoV-2 atau menganalisis seluruh kohort
studi. Selanjutnya, tiga penelitian menggunakan banyak prediktor dalam satu
model. Jangka waktu pengukuran paparan PM2.5 sangat bervariasi, dari hanya
tujuh hari sebelum inklusi atau rekrutmen hingga hampir 20 tahun.
Studi berbasis Inggris hanya menggunakan data Biobank
Inggris. Selain itu, tiga studi menggunakan tingkat PM2.5 yang diukur pada
tahun 2010, dan semua studi menggunakan alamat tempat tinggal peserta yang
didokumentasikan antara tahun 2006 dan 2010.
Model yang mempertimbangkan hanya satu polutan dan memperhitungkan
status sosial ekonomi menemukan bahwa infeksi SARS-CoV-2 meningkat sebesar
empat persen untuk setiap 1,0μg/m3 dalam paparan PM2.5. Model satu polutan yang
menghilangkan status sosial ekonomi menunjukkan dampak yang sebanding tetapi
sedikit lebih besar (RR: 1.1), yang meningkat pesat ketika model memasukkan zat
lain yang mencemari udara (NO: 1. 1, O3: 1.1, NO2: 1.4) .
Temuan menunjukkan multikolinearitas di antara zat pencemar
udara, yang dapat membiaskan hubungan antara paparan PM2.5 dan infeksi
SARS-CoV-2. Analisis sensitivitas sedikit melemahkan hasil studi (OR: 2.0) dan
hubungan antara paparan PM2.5 dan infeksi SARS-CoV-2 tetap signifikan. Studi
menunjukkan tidak ada bukti bias publikasi.
Secara keseluruhan, temuan penelitian menunjukkan bukti kuat
yang menunjukkan bahwa PM2.5 ambien meningkatkan risiko infeksi SARS-CoV-2 dan
bukti yang lebih lemah yang menghubungkan PM2.5 dengan peningkatan hasil
keparahan COVID-19.
*Pemberitahuan Penting
medRxiv menerbitkan laporan ilmiah awal yang tidak ditinjau
sejawat dan, oleh karena itu, tidak boleh dianggap sebagai konklusif, memandu
praktik klinis/perilaku yang berhubungan dengan kesehatan, atau diperlakukan
sebagai informasi yang mapan.
Journal reference:
Nicola Sheppard, Matthew Carroll, Caroline Gao, Tyler Lane.
(2022). Particulate matter air pollution and COVID-19 infection, severity, and
mortality: A systematic review. medRxiv. doi:
https://doi.org/10.1101/2022.11.16.22282100 https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.11.16.22282100v1
No comments